Srdíčko
Seznam autorizovaných pracovišť na vyšetření srdce (KABT): MVDr. Mužík Pavel - Veterinární klinika Vedilab, Plzeň MVDr. Gryga Albín - Veterinární klinika TOSA, Olomouc
MVDr. Najman Karel - AA-vet, Praha
MVDr. Kateřina Pavlisová - AA-vet, Praha
MVDr. Novák Vojtěch - Veterinární nemocnice Libuš, Praha (v současnosti na JAGGY Praha)
MVDr. Kohout Pavel - VFU, Brno
MVDr. Novák Vojtěch - klinika JAGGY, Praha
MVDr. Scheer Peter - Veterinární klinika MaScHEER, Brno
Příznaky onemocnění srdce – dlouhodobý kašel, zvýšená unavitelnost nebo dušnost, zejména po zátěži, apatie, snížený apetit, občasné mdloby.
Diagnostika srdečních vad
Vyšetření na srdeční vady má smysl až od jednoho roku věku psa a doporučuje se opakovat vyšetření po 2 letech.
- anamnéza - co nejvíce informací od majitele, jaké potíže pacient má, kdy začaly, jejich průběh, za jakých okolností dochází ke zhoršení stavu, jak dlouho potíže pozoruje atd.
- klinické vyšetření – adspekce (pohled), auskultace (poslech – srdeční oblasti, dýchacích – srdeční oblasti, dýchacích šelestů), palpace (pohmat)
- RTG hrudníku – velikost srdce, vnější tvar srdce + poměr velikostí jeho levé a pravé poloviny + dále nám umožní posoudit náplň plicních cév a stav vzdušnosti plicní tkáně + zhodnocení stupně otoku plic
- EKG (elektrokardiografie) – posouzení funkčního stavu srdečního svalu + odhalení arytmií (poruch srdečních rytmu) + vypovídá o funkčním zatížení jednotlivých srdečních oddílů (i o změně jejich velikosti) a o stavu okysličení myokardu (srdeční svaloviny)
- sonografie – stanovení velikosti jednotlivých srdečních dutin a síly srdečních stěn + umožňuje nám posoudit stažlivost (schopnost svalové kontrakce) srdeční svaloviny 
- speciální sonografické vyšetření – doppler – umožňuje přímé zobrazení směru a rychlosti proudění krve + umožňuje nám odhalit mnohé defekty chlopní, cévních vyústění, ale i například defekty srdeční přepážky + měření průtoku
- vyšetření krve – biochemické i hematologické
- měření krevního tlaku – např. na předloktí pacienta se umístí manžeta a měří se pomocí tonometru nebo přímé zavedení kanyly do tepny a jeho následné měření pomocí přístroje
- speciální RTG technika – angiografie – zobrazení srdečních dutin i patologických zkratů na rentgenu po nástřiku kontrastní látkou
Kardiomyopatie (CM) = onemocnění myokardu (srdečního svalu) - příčina je hlavně dědičná 1) primární CM – onemocnění přímo postihující myokard 2) sekundární CM – skupina onemocnění, u které postižení myokardu vyvolává celkové (často multiorgánové) onemocnění - hypertrofická, dilatační (DCM), restriktivní, arytmogenní (arytmogenní CM pravé komory (ARVC) = degenerativní onemocnění myokardu s nálezem progresivní atrofie myocytů a tukové infiltrace v pravé komoře) Aortopulmonální okénko (APW) - tato vada je poměrně vzácná - vzniká chybným rozdělením septa (přepážky) původně společné cévy - může se vyskytovat kdekoliv v průběhu kmene plicnice - echokardiografie (ECHO) – přímá vizualizace je mnohdy nemožná vzhledem k místu uložení defektu - pozor na záměnu s PDA (viz. níže) Vrozené srdeční vady Ebsteinova anomálie trikuspidální chlopně (EATCH) - je to vrozená srdeční vada se souborem anatomických malformací - většinou popsána u mladých psů - spektrum klinických příznaků bývá od asymptomatického (bez příznaků) průběhu až po známky manifestního srdečního selhání, u klinicky manifestních případů je obvyklá cyanóza - ECHO – hodně zvětšená pravá síň s výraznou atrializovanou stěnou pravé komory Patentní ductus arteriosus (PDA, levopravý zkrat) - je jedním z nejčastějších kongenitálních (vrozených) onemocnění srdce u psa - vzniká neuzavřením embryonální spojky (ductus arteriosus) mezi plicní tepnou a aortou po narození štěněte - zpravidla dochází k toku krve z aorty do plicní tepny, tj. opačným směrem než za embryonálního života - typický nález při auskultaci – kolísavý kontinuální šelest - častý nález na RTG snímcích – kardiomegalie - příznaky – rozšíření levé předsíně, levé komory, hlavní plicní arterie a aortálního oblouku - feny bývají postiženy častěji než psi - terapie – chirurgický zákrok – dvojité podvázání (uzavření) PDA Fallotova tetralogie - tato vrozená kombinace čtyř srdečních vad je výsledkem defektního vývoje komorového septa (přepážky), která má za následek stenózu a. pulmonalis, defekt komorového septa, rozšíření ústí aorty a její posun doprava - bez náročného chirurgického zákroku za použití bypassu dochází v raném věku velmi často k úhynu Defekt komorového septa, defekt předsíňového septa - mohou se vyskytovat také v kombinaci s jinými srdečními vadami - prognóza je závislá na velikosti defektu - u zvířat s většími defekty se v různé intenzitě vyskytují příznaky srdečního selhání Pulmonální stenóza = zúžení pulmonální poloměsíčité chlopně - charakteristický je vířivý srdeční šelest - příznaky – zhoršená tolerance zátěže, synkopy, otok břicha končetin - terapie – medikamentózní potlačení příznaků srdečního selhání, popř. chirurgická korekce vady Aortální stenóza = zúžení aortální poloměsíčité chlopně - klinický projev – slabost, synkopy, levostranné srdeční selhání (dušnost, kašel) Dysplazie cípatých chlopní - špatné vyvinutí struktur dvojcípé nebo trojcípé chlopně, které vede k jejich nedomykavosti - psi bývají postiženi častěji než feny - terapie – medikamentózní ovlivnění následků srdečního selhání Perzistující pravý aortální oblouk - pozůstatek cévy, která za normálních okolností zaniká během embryonálního vývoje - tento cévní oblouk je u postiženého štěněte příčinou tlaku na jícen, v místě stlačeného jícnu se hromadí potrava a způsobuje rozšíření jícnu před místem ucpání - projevuje se tedy zažívacími potížemi - nemocné štěně zaostává v růstu a nejčastěji v období odstavu a přechodu na pevnou stravu se u něj začíná projevovat zvracením nestrávené potravy z jícnu - diagnóza se stanoví na základě kontrastního RTG vyšetření - terapie – chirurgický zákrok Získané srdeční onemocnění Endokardióza - degenerativní změny srdečních chlopní, které způsobují jejich nedomykavost - nejčastěji je postižena dvojcípá (mitrální) chlopeň - poslechový nález – dmýchavý šelest nad postiženou chlopní - terapie – medikamentózní potlačení následků srdečního selhání x definitivní vyléčení – použité umělé chlopně Dilatační kardiomyopatie (DCM) - degenerativní onemocnění myokardu spojené s dilatací srdce (zvětšení objemu srdečních dutin za současného ztenčení srdečních stěn) - postiženi jsou starší psi, psi bývají postiženy častěji než feny - klinické příznaky – intolerance zátěže a neochota k pohybu, hubnutí, špatná kondice, synkopa (krátkodobá ztráta vědomí), kolaps, cyanóza (modré či modrofialové zbarvení kůže a sliznic), anorexie, kašel, tachypnoe (velmi zrychlené dýchání), dyspnoe (ztížené dýchání), snadná unavitelnost, nechutenství, dušnost - při auskultaci zjišťujeme abnormální plicní a pleurální šelesty, zastřené srdeční ozvy a plicní šelesty - typické nálezy na RTG – kardiomegalie (zvětšení srdce), plicní edém, rozšíření vena cava caudalis (zadní duté žíly), hepatomegalie (zvětšená játra), splenomegalie (zvětšení sleziny) - terapie – zvládnutí příznaků srdečního selhání x definitivní vyléčení by bylo možné pouze provedením transplantace srdce Onemocnění perikardu - naplnění osrdečníkové dutiny krvavou tekutinou - příčiny – neznámé x některé nádory srdce - příznaky – objevují se v případě, že tlak tekutiny v perikardu překročí tlak krve v pravé polovině srdce a nastává tzv. srdeční tamponáda, hlavním projevem jsou otoky v oblasti břišní dutiny - terapie – odstranění části perikardu Srdeční selhání (heart failure, HF) = stav, kdy srdce se sníženým výkonem není schopno zajistit dostatečnou cirkulaci krve v organismu a tím pokrýt jeho potřeby - příčiny – endokardióza, DCM, plicní onemocnění (zvyšuje tlak v plicních arteriích à zatížení pravé poloviny srdce à hypertrofie à možné HF), vrozené vady srdce způsobující zkrat mezi pravou a levou stranou srdce, neoplazie (nádor), onemocnění perikardu (osrdečníku) - příznaky – kašel (často v noci), neochota k pohybu, zvýšená unavitelnost a občasné synkopy, ztráta hmotnosti, slabost, hypotermie (podchlazení) Klasifikace stupňů srdečního selhání
Stupeň selhání Klinické příznaky I. Příznaky onemocnění srdce bez projevů srdečního selhání II. Příznaky onemocnění srdce s projevy srdečního selhání při zátěži III. Příznaky srdečního selhání při malé zátěži a v noci IV. Příznaky srdečního selhání i v klidu Diagnostika - auskultace plic – kašel, tachypnoe (velmi zrychlené dýchání), dyspnoe (ztížené dýchání), ortopnoe (namáhavé dýchání s dušností),plicní praskoty - auskultace srdce – srdeční ozvy mohou být zastřené, šelesty jsou slyšitelné hlavně v oblasti mitrální chlopně - puls – normální až zrychlený - RTG – hodnotíme tvar a velikost srdce (hlavně zvětšení levé předsíně a komory), zvětšení jater a sleziny s výrazným zvětšením břicha (při pokročilé DCM), výrazná kardiomegalie - EKG – odlišení různých typů arytmií - ultrasonografie (USG) – určení anatomických měn způsobujících problémy - biochemické vyšetření krve – podává celkový obraz o stavu organismu Terapie - medikamentózní (diuretika, ACE inhibitory, dioxin, vazodilatátory, antiarytmika), úprava diety (omezení přísunu soli), taurin a karnitin zdroj – Veterinářství 7/2008 str. 419 – 447 + článek Dědičné srdeční vady od MVDr. Martina Šanda + Srdeční selhání – klinické řešení v praxi, MVDr. Jan Doležal, Veterinářství 5/2003
Dystrofie mitrální (dvojcípé) chlopně
- u postižené chlopně dochází postupně k dystrofickým neboli degenerativním změnám, jenž vedou k deformaci a ztluštění cípů, nebo poškození jejího závěsného aparátu, změněná chlopeň potom není schopna dokonale uzavírat komoru při jejím vyprazdňování, přičemž část objemu vypuzované krve se dostává zpět do levé síně
= morfologické anomálie srdce a velkých cév, přítomné od narození jedince (např. dysplazie mitrální chlopně, stenóza aorty). Mnoho vrozených vad je současně dědičných
